Historie použití a role chirurgických mikroskopů v neurochirurgii

 

V historii neurochirurgie byla aplikace ochirurgické mikroskopyje přelomovým symbolem, postupujícím od tradiční neurochirurgické éry provádění operací pouhým okem k moderní neurochirurgické éře provádění operací podmikroskop. Kdo a kdy to udělaloperační mikroskopyzačít používat v neurochirurgii? Jakou roli máchirurgický mikroskophrál ve vývoji neurochirurgie? S pokrokem vědy a techniky budeOperační mikroskopnahradit nějakým pokročilejším zařízením? To je otázka, kterou by si měl být vědom každý neurochirurg a používat nejnovější technologie a nástroje v oblasti neurochirurgie a podporovat tak zlepšování neurochirurgických chirurgických dovedností.

1、Historie mikroskopických aplikací v lékařské oblasti

Ve fyzice jsou brýlové čočky konvexní čočky s jedinou strukturou, které mají zvětšovací efekt a jejich zvětšení je omezené, známé jako lupy. V roce 1590 dva Holanďané nainstalovali dvě konvexní čočkové destičky do štíhlého válcového tubusu, čímž vynalezli první zvětšovací zařízení s kompozitní strukturou na světě:mikroskop. Poté byla struktura mikroskopu neustále vylepšována a zvětšení se neustále zvyšovalo. Toho tehdy využívali hlavně vědcikompozitní mikroskoppozorovat drobné struktury zvířat a rostlin, jako je struktura buněk. Od poloviny do konce 19. století se v oblasti medicíny postupně uplatňují lupy a mikroskopy. Chirurgové nejprve používali lupy ve stylu brýlí s jednou strukturou čočky, které bylo možné umístit na hřbet nosu pro operaci. V roce 1876 provedl německý lékař Saemisch jako první na světě „mikroskopickou“ operaci pomocí složené brýlové lupy (typ operace není znám). V roce 1893 německá společnost Zeiss vynalezlabinokulární mikroskop, používaný především pro experimentální pozorování v lékařských laboratořích, stejně jako pro pozorování lézí rohovky a přední komory v oboru oftalmologie. V roce 1921 švédský otolaryngolog Nylen na základě laboratorního výzkumu anatomie vnitřního ucha zvířat použil fixnímonokulární chirurgický mikroskopsám navrhl a vyrobil k provádění operací chronického zánětu středního ucha na lidech, což byla skutečná mikrochirurgie. O rok později Nylenův nadřízený lékař Hlolmgren představil abinokulární chirurgický mikroskopvyrábí Zeiss na operačním sále.

BrzyOperační mikroskopyměl mnoho nevýhod, jako je špatná mechanická stabilita, nemožnost pohybu, osvětlení různých os a zahřívání čočky objektivu, úzké pole chirurgického zvětšení atd. To vše jsou důvody, které omezují širší použitíchirurgické mikroskopy. V následujících třiceti letech se díky pozitivní interakci mezi chirurgy avýrobci mikroskopů, výkonchirurgické mikroskopybyl neustále vylepšován abinokulární chirurgické mikroskopy, střešní mikroskopypostupně byly vyvinuty zoom objektivy, koaxiální osvětlení světelným zdrojem, elektronická nebo tlakem vody ovládaná kloubová ramena, ovládání nožním pedálem a tak dále. V roce 1953 německá firma Zeiss vyrobila řadu specializovanýchchirurgické mikroskopy pro otologii, zvláště vhodný pro operace hlubokých lézí, jako je střední ucho a spánková kost. Zatímco výkonchirurgické mikroskopyse stále zlepšuje, neustále se mění i myšlení chirurgů. Stanovili to například němečtí lékaři Zollner a Wullsteinchirurgické mikroskopymusí být použit pro operaci tvarování bubínku. Od 50. let 20. století oftalmologové postupně změnili praxi používání pouze mikroskopů pro oční vyšetření a zavedliotochirurgické mikroskopydo oční chirurgie. od té dobyOperační mikroskopbyly široce používány v oblasti otologie a oftalmologie.

2、Využití chirurgického mikroskopu v neurochirurgii

Vzhledem ke specifičnosti neurochirurgie je aplikacechirurgické mikroskopy v neurochirurgiije o něco později než v otologii a oftalmologii a neurochirurgové se této nové technologii aktivně učí. V té době,použití chirurgických mikroskopůbyl hlavně v Evropě. Poprvé představil americký oftalmolog Perritchirurgické mikroskopyz Evropy do Spojených států v roce 1946, čímž byl položen základ pro použití amerických neurochirurgůOperační mikroskopy.

Z hlediska respektování hodnoty lidského života by každá nová technologie, zařízení nebo nástroje používané pro lidské tělo měly projít předběžnými pokusy na zvířatech a technickým školením operátorů. V roce 1955 provedl americký neurochirurg Malis operaci mozku na zvířatech pomocí abinokulární chirurgický mikroskop. Kurze, neurochirurg na University of Southern California ve Spojených státech, strávil rok učením se chirurgickým technikám používání mikroskopu v laboratoři poté, co pozoroval operaci uší pod mikroskopem. V srpnu 1957 úspěšně provedl operaci akustického neuromu u 5letého dítěte pomocí anušní chirurgický mikroskop, což byla první mikrochirurgická operace na světě. Krátce poté Kurze úspěšně provedl u dítěte anastomózu sublingválního nervu lícního nervu pomocí achirurgický mikroskopa zotavení dítěte bylo vynikající. Jednalo se o druhou mikrochirurgickou operaci na světě. Poté Kurze používal k převážení nákladní autaOperační mikroskopyna různá místa pro mikrochirurgickou neurochirurgii a důrazně doporučuje použitíchirurgické mikroskopydalším neurochirurgům. Poté Kurze provedl operaci oříznutí aneuryzmatu mozku pomocí achirurgický mikroskop(bohužel nepublikoval žádné články). S podporou pacienta s neuralgií trojklanného nervu, kterého léčil, založil v roce 1961 první světovou laboratoř neurochirurgie mikrolebkové základny. Vždy bychom měli mít na paměti Kurzeův přínos mikrochirurgii a poučit se z jeho odvahy přijímat nové technologie a myšlenky. Až do počátku 90. let však někteří neurochirurgové v Číně nepřijaliNeurochirurgické mikroskopyna operaci. To nebyl problém sNeurochirurgický mikroskopsama o sobě, ale problém s ideologickým chápáním neurochirurgů.

V roce 1958 založil americký neurochirurg Donaghy v Burlingtonu ve Vermontu první světovou mikrochirurgickou výzkumnou a školicí laboratoř. V raných fázích se také potýkal se zmatky a finančními potížemi svých nadřízených. Na akademické půdě si vždy představoval řezání otevřených kortikálních krevních cév za účelem přímého extrahování trombů z pacientů s mozkovou trombózou. Spolupracoval tedy s cévním chirurgem Jacobsonem na zvířecím a klinickém výzkumu. V podmínkách pouhého oka se tehdy daly sešít pouze malé cévy o průměru 7-8 milimetrů a více. Aby bylo dosaženo end-to-end anastomózy jemnějších krevních cév, Jacobson se nejprve pokusil použít lupu ve stylu brýlí. Brzy poté si vzpomněl na použití anotolaryngologický chirurgický mikroskopna chirurgii, když byl rezidentním lékařem. S pomocí Zeiss v Německu Jacobson navrhl chirurgický mikroskop s duálním operátorem (Diploskop) pro cévní anastomózu, která umožňuje dvěma chirurgům provést operaci současně. Po rozsáhlých experimentech na zvířatech publikoval Jacobson článek o mikrochirurgické anastomóze psů a nekarotických artériích (1960), se 100% mírou průchodnosti vaskulární anastomózy. Jedná se o průlomový lékařský dokument související s mikrochirurgickou neurochirurgií a cévní chirurgií. Jacobson také navrhl mnoho mikrochirurgických nástrojů, jako jsou mikro nůžky, držáky mikrojehel a rukojeti mikro nástrojů. V roce 1960 Donaghy úspěšně provedl incizní trombektomii mozkové tepny podchirurgický mikroskoppro pacienta s mozkovou trombózou. Rhoton ze Spojených států začal studovat anatomii mozku pod mikroskopem v roce 1967, byl průkopníkem nového oboru mikrochirurgické anatomie a významně přispěl k rozvoji mikrochirurgie. Vzhledem k výhodámchirurgické mikroskopya zdokonalování mikrochirurgických nástrojů, které s oblibou používá stále více chirurgůchirurgické mikroskopyna operaci. A publikoval mnoho souvisejících článků o mikrochirurgických postupech.

3、 Aplikace chirurgického mikroskopu v neurochirurgii v Číně

Profesor Du Ziwei jako vlastenecký zámořský Číňan v Japonsku daroval první domácíneurochirurgický mikroskopa souvisejícímikrochirurgické nástrojena Neurochirurgické oddělení Suzhou Medical College Affiliated Hospital (nyní Neurochirurgické oddělení Suzhou University Affiliated First Hospital) v roce 1972. Po návratu do Číny prováděl nejprve mikrochirurgické operace jako intrakraniální aneuryzma a meningeomy. Poté, co se dozvěděl o dostupnostineurochirurgické mikroskopya mikrochirurgických nástrojů navštívil profesor Zhao Yadu z neurochirurgického oddělení nemocnice Yiwu v Pekingu profesora Du Ziwei z lékařské fakulty Suzhou, aby pozoroval použitíchirurgické mikroskopy. Profesor Shi Yuquan ze Shanghai Huashan Hospital osobně navštívil oddělení profesora Du Ziwei, aby sledoval mikrochirurgické postupy. Výsledkem je vlna zavádění, učení a aplikaceNeurochirurgické mikroskopybyla zažehnuta ve velkých neurochirurgických centrech v Číně a znamenala začátek čínské mikroneurochirurgie.

4, Účinek mikrochirurgie Chirurgie

Vzhledem k použitíneurochirurgické mikroskopyOperace, které nelze provést pouhým okem, jsou proveditelné za podmínek 6-10násobného zvětšení. Například provedení operace nádoru hypofýzy přes etmoidální sinus může bezpečně identifikovat a odstranit nádory hypofýzy a zároveň chránit normální hypofýzu; Operace, které nelze provést pouhým okem, se mohou stát lepšími operacemi, jako jsou nádory mozkového kmene a intramedulární nádory míchy. Akademik Wang Zhongcheng měl úmrtnost 10,7 % na operaci mozkového aneuryzmatu před použitímneurochirurgický mikroskop. Po použití mikroskopu v roce 1978 se úmrtnost snížila na 3,2 %. Úmrtnost na operaci mozkových arteriovenózních malformací bez použití achirurgický mikroskopbyla 6,2 % a po roce 1984 s použitím aneurochirurgické mikroskopyúmrtnost klesla na 1,6 %. Použitíneurochirurgický mikroskopumožňuje léčbu nádorů hypofýzy prostřednictvím minimálně invazivního transnazálního transsfenoidálního přístupu bez nutnosti kraniotomie, čímž se snižuje chirurgická mortalita ze 4,7 % na 0,9 %. Dosažení těchto výsledků je při tradiční hrubé oční chirurgii nemožnéchirurgické mikroskopyjsou symbolem moderní neurochirurgie a staly se jedním z nepostradatelných a nenahraditelných chirurgických přístrojů v moderní neurochirurgii.