Historie použití a role chirurgických mikroskopů v neurochirurgii

 

V historii neurochirurgie, aplikacechirurgické mikroskopyje průlomovým symbolem, který posouvá od tradiční neurochirurgické éry provádění operací pouhým okem k moderní neurochirurgické éře provádění operací pod dohledemmikroskopKdo a kdy to udělaloperační mikroskopyse začaly používat v neurochirurgii? Jakou rolichirurgický mikroskopsehrála roli ve vývoji neurochirurgie? S pokrokem vědy a techniky budeOperační mikroskopnahradit pokročilejším vybavením? To je otázka, kterou by si měl být každý neurochirurg vědom a měl by v oblasti neurochirurgie používat nejnovější technologie a nástroje, což by podpořilo zlepšení chirurgických dovedností v neurochirurgii.

1. Historie aplikací mikroskopie v lékařství

Ve fyzice jsou brýlové čočky konvexní čočky s jednou strukturou, které mají zvětšovací účinek a jejichž zvětšení je omezené, známé jako lupy. V roce 1590 dva Nizozemci instalovali dvě konvexní čočkové destičky do štíhlého válcového těla, čímž vynalezli první zvětšovací zařízení s kompozitní strukturou na světě:mikroskopPoté byla konstrukce mikroskopu neustále vylepšována a zvětšení se neustále zvyšovalo. V té době vědci používali hlavně totokompozitní mikroskoppozorovat drobné struktury zvířat a rostlin, jako je struktura buněk. Od poloviny do konce 19. století se v oblasti medicíny postupně začaly používat lupy a mikroskopy. Chirurgové zpočátku používali lupy ve stylu brýlí s jednou čočkou, které se daly umístit na kořen nosu pro chirurgické zákroky. V roce 1876 provedl německý lékař Saemisch první „mikroskopickou“ operaci na světě pomocí složené lupy (typ operace není znám). V roce 1893 německá společnost Zeiss vynalezlabinokulární mikroskop, používaný hlavně pro experimentální pozorování v lékařských laboratořích, stejně jako pro pozorování lézí rohovky a přední komory v oblasti oftalmologie. V roce 1921 švédský otorinolaryngolog Nylen na základě laboratorního výzkumu anatomie vnitřního ucha zvířat použil fixnímonokulární chirurgický mikroskopnavrhl a vyrobil sám pro provádění operací chronického zánětu středního ucha u lidí, což byla skutečná mikrochirurgie. O rok později Nylenův vynikající lékař Hlolmgren představilbinokulární chirurgický mikroskopvyrobené firmou Zeiss na operačním sále.

RanýOperační mikroskopyměl mnoho nevýhod, jako je špatná mechanická stabilita, nemožnost pohybu, osvětlení různých os a zahřívání objektivu, úzké chirurgické zvětšovací pole atd. To vše jsou důvody, které omezují širší použitíchirurgické mikroskopyV následujících třiceti letech, díky pozitivní interakci mezi chirurgy avýrobci mikroskopů, výkonchirurgické mikroskopybyl neustále zlepšován abinokulární chirurgické mikroskopy, mikroskopy montované na střechu, zoom objektivy, koaxiální osvětlení světelným zdrojem, elektronicky nebo tlakem vody ovládaná kloubová ramena, ovládání nožním pedálem atd. V roce 1953 německá společnost Zeiss vyrobila řadu specializovanýchchirurgické mikroskopy pro otologii, obzvláště vhodný pro operace hlubokých lézí, jako je střední ucho a spánková kost. Zatímco výkonchirurgické mikroskopyse neustále zlepšuje, ale i myšlení chirurgů se neustále mění. Například němečtí lékaři Zollner a Wullstein stanovili, žechirurgické mikroskopymusí být použit pro chirurgické úpravy bubínku. Od 50. let 20. století oftalmologové postupně změnili praxi používání pouze mikroskopů pro oční vyšetření a zavedliotochirurgické mikroskopydo oční chirurgie. Od té dobyOperační mikroskopse široce používají v oblastech otologie a oftalmologie.

2. Použití chirurgického mikroskopu v neurochirurgii

Vzhledem ke specifice neurochirurgie je aplikacechirurgické mikroskopy v neurochirurgiije o něco později než v otologii a oftalmologii a neurochirurgové se tuto novou technologii aktivně učí. V té doběpoužití chirurgických mikroskopůbyl převážně v Evropě. Americký oftalmolog Perrit jako první představilchirurgické mikroskopyz Evropy do Spojených států v roce 1946, čímž položil základy pro používání americkými neurochirurgyOperační mikroskopy.

Z hlediska respektování hodnoty lidského života by každá nová technologie, zařízení nebo nástroje používané pro lidské tělo měly projít předběžnými pokusy na zvířatech a technickým školením pro operátory. V roce 1955 provedl americký neurochirurg Malis operace mozku na zvířatech pomocíbinokulární chirurgický mikroskopKurze, neurochirurg z Univerzity Jižní Kalifornie ve Spojených státech, strávil rok učením chirurgických technik používání mikroskopu v laboratoři poté, co pod mikroskopem pozoroval operaci ucha. V srpnu 1957 úspěšně provedl operaci akustického neurinomu u pětiletého dítěte s použitím...mikroskop pro operaci ucha, což byla první mikrochirurgická operace na světě. Krátce poté Kurze úspěšně provedl sublingvální nervovou anastomózu lícního nervu u dítěte pomocíchirurgický mikroskopa zotavení dítěte bylo vynikající. Jednalo se o druhou mikrochirurgickou operaci na světě. Poté Kurze používal nákladní automobily k přepravěOperační mikroskopyna různá místa pro mikrochirurgickou neurochirurgii a důrazně doporučil použitíchirurgické mikroskopydalším neurochirurgům. Poté Kurze provedl kliping mozkového aneurysmatu pomocíchirurgický mikroskop(bohužel nepublikoval žádné články). S podporou pacienta s neuralgií trojklanného nervu, kterého léčil, založil v roce 1961 první laboratoř mikroneurochirurgie lebeční báze na světě. Měli bychom si vždy pamatovat Kurzeho přínos mikrochirurgii a poučit se z jeho odvahy přijímat nové technologie a myšlenky. Až do začátku 90. let 20. století však někteří neurochirurgové v Číně nepřijímali...Neurochirurgické mikroskopyk operaci. To nebyl problém sNeurochirurgický mikroskopsamo o sobě, ale problém s ideologickým chápáním neurochirurgů.

V roce 1958 založil americký neurochirurg Donaghy v Burlingtonu ve Vermontu první výzkumnou a školicí laboratoř v oblasti mikrochirurgie na světě. V raných fázích se také setkával se zmatky a finančními potížemi ze strany svých nadřízených. V akademické sféře si vždy představoval, jak by mohl prořezávat kortikální cévy, aby mohl přímo extrahovat tromby u pacientů s mozkovou trombózou. Proto spolupracoval s cévním chirurgem Jacobsonem na výzkumu na zvířatech a klinickém výzkumu. V té době bylo možné za podmínek viditelných pouhým okem sešívat pouze malé cévy o průměru 7-8 milimetrů nebo více. Aby se dosáhlo anastomózy jemnějších cév typu end-to-end, Jacobson se nejprve pokusil použít lupu ve tvaru brýlí. Brzy poté si vzpomněl na použití...otorinolaryngologický chirurgický mikroskoppro chirurgii, když byl rezidentním lékařem. Takže s pomocí společnosti Zeiss v Německu navrhl Jacobson chirurgický mikroskop s dvojitým operátorem (Diploskop) pro vaskulární anastomózu, která umožňuje dvěma chirurgům provádět operaci současně. Po rozsáhlých experimentech na zvířatech publikoval Jacobson článek o mikrochirurgické anastomóze psů a nekarotidových tepen (1960) se 100% mírou průchodnosti vaskulární anastomózy. Jedná se o průlomový lékařský článek týkající se mikrochirurgické neurochirurgie a vaskulární chirurgie. Jacobson také navrhl mnoho mikrochirurgických nástrojů, jako jsou mikronůžky, držáky mikrojehel a rukojeti mikronástrojů. V roce 1960 Donaghy úspěšně provedl trombektomii po incizi mozkové tepny pod...chirurgický mikroskoppro pacienta s mozkovou trombózou. Rhoton ze Spojených států začal studovat anatomii mozku pod mikroskopem v roce 1967, čímž se stal průkopníkem v nové oblasti mikrochirurgické anatomie a významně přispěl k rozvoji mikrochirurgie. Vzhledem k výhodámchirurgické mikroskopya zdokonalování mikrochirurgických nástrojů stále více chirurgů s oblibou používáchirurgické mikroskopypro chirurgii. A publikoval mnoho souvisejících článků o mikrochirurgických postupech.

3. Aplikace chirurgického mikroskopu v neurochirurgii v Číně

Jakožto vlastenecký čínský zámořský příslušník v Japonsku daroval profesor Du Ziwei první domácíneurochirurgický mikroskopa souvisejícímikrochirurgické nástrojena neurochirurgické oddělení přidružené nemocnice Lékařské fakulty v Suzhou (nyní neurochirurgické oddělení přidružené první nemocnice Univerzity v Suzhou). Po návratu do Číny nejprve prováděl mikrochirurgické operace, jako například intrakraniální aneurysmata a meningeomy. Poté, co se dozvěděl o dostupnostineurochirurgické mikroskopya mikrochirurgických nástrojů navštívil profesor Zhao Yadu z neurochirurgického oddělení nemocnice Yiwu v Pekingu profesora Du Ziwei z lékařské fakulty v Suzhou, aby si prohlédl jeho použití.chirurgické mikroskopyProfesor Shi Yuquan ze šanghajské nemocnice Huashan osobně navštívil oddělení profesora Du Ziwei, aby si prohlédl mikrochirurgické postupy. Výsledkem byla vlna úvodních, výukových a aplikačních zkušeností.Neurochirurgické mikroskopybyla zahájena ve významných neurochirurgických centrech v Číně a znamenala začátek čínské mikroneurochirurgie.

4. Vliv mikrochirurgie

Vzhledem k použitíneurochirurgické mikroskopyOperace, které nelze provést pouhým okem, se stávají proveditelnými za podmínek 6–10násobného zvětšení. Například provedení operace nádoru hypofýzy přes ethmoidální sinus může bezpečně identifikovat a odstranit nádory hypofýzy a zároveň chránit normální hypofýzu; operace, které nelze provést pouhým okem, se mohou stát lepšími operacemi, jako jsou nádory mozkového kmene a intramedulární nádory míchy. Akademik Wang Zhongcheng měl úmrtnost 10,7 % při operaci mozkového aneurysmatu před použitím...neurochirurgický mikroskopPo použití mikroskopu v roce 1978 se úmrtnost snížila na 3,2 %. Úmrtnost u operace mozkové arteriovenózní malformace bez použití mikroskopu...chirurgický mikroskopčinila 6,2 % a po roce 1984 s použitímneurochirurgické mikroskopy, úmrtnost klesla na 1,6 %. Použitíneurochirurgický mikroskopumožňuje léčbu nádorů hypofýzy minimálně invazivním transnasálním transsfenoidálním přístupem bez nutnosti kraniotomie, čímž se snižuje chirurgická úmrtnost ze 4,7 % na 0,9 %. Dosažení těchto výsledků je při tradiční hrubé oční chirurgii nemožné, takžechirurgické mikroskopyjsou symbolem moderní neurochirurgie a staly se jedním z nepostradatelných a nenahraditelných chirurgických nástrojů v moderní neurochirurgii.